秋叶
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发布时间：2025-06-26 11:54:07
下午三点，张女士捂着右上腹匆匆走进急诊室。检查结果显示，她的胆囊里塞满了绿豆大小的结石。"医生，必须开刀吗？"这是胆结石患者常问的问题。作为普外科常见疾病，胆囊结石困扰着我国10%-15%的成年人。今天我们就来，当体检发现胆结石时，到底该怎么选择治疗方案。
胆囊就像个挂在肝脏下方的小口袋，负责浓缩和储存胆汁。当胆汁成分失衡时，胆固醇或胆色素就会析出结晶，日积月累形成结石。容易中招的主要是这几类人：女性（尤其是多次怀孕的）、40岁以上、肥胖群体、快速人群，以及长期高脂饮食的"吃货"。
很多人都像张女士这样，体检时意外发现结石但没症状。这种情况下，医生通常建议先观察。但如果你已经出现饭后右上腹闷痛、肩背放射痛，甚发烧呕吐，可能就是结石卡在胆囊管引发炎症了，这时候就要考虑积极治疗。
方案1：保守观察 适合没有症状的"安静结石"。建议每半年做次B超复查，平时注意低脂饮食。需要注意的是，糖尿病或胆囊壁钙化的患者，即使没症状也建议手术，因为这些情况更容易出现并发症。
方案2：腹腔镜胆囊切除术 这是目前治疗有症状胆结石的"金标准"。在腹部打3-4个钥匙孔大小的小洞，用微创方式切除整个胆囊。手术时间约1小时，术后2-3天就能出院。很多人担心没了胆囊会影响消化，其实肝脏还是会持续分泌胆汁，只是少了储存仓库，可能需要适应期调整饮食。
方案3：药物溶石治疗 只适用于少数胆固醇结石患者，需要长期服用熊去氧胆酸。缺点是治疗周期长（6-24个月），停药后复发率高。临床数据显示，5年内约50%患者会重新长结石，所以现在医生较少推荐这种方法。
"喝苹果汁能排石"是个危险的谣言。直径超过3mm的结石强行排石，可能卡住胆总管引发胰腺炎；"碎石治疗"在二十年前就因并发症多被淘汰；而所谓的"保胆取石"手术，因复发率高达80%以上，正规医院已基本不开展。
需要提醒的是，如果出现持续腹痛伴黄疸、寒战高热，要警惕急性胆管炎，这是可能致命的急症，必须立即就医。平时建议胆结石患者家中常备利胆片等药物应急，但千万不要自行服用止痛药掩盖症状。
虽然没有百分百预防胆结石的方法，但我们可以做到：保持规律三餐（尤其要吃早餐）；控制体重但避免快速；减少动物内脏、油炸食品摄入；适量运动促进胆汁排出。对于有家族史的人群，建议35岁后每年做肝胆B超检查。
当体检发现胆结石时，不必过度紧张，但也要重视。建议带着检查报告到普外科或肝胆外科就诊，医生会根据结石大小、胆囊功能、临床症状等综合判断。记住一个原则：没有症状可以观察，一旦出现反复疼痛，越早手术越快。毕竟，拖着不治可能引发更的胆管结石或胰腺炎，那时候治疗就更复杂了。
